Ελμινθίαση

Η ελμινθίαση είναι μια συλλογική ονομασία για μια ομάδα παθολογικών διεργασιών, οι οποίες βασίζονται στη μόλυνση από αυγά παρασιτικών σκουληκιών με την ανάπτυξη ενηλίκων μορφών μέσα στο σώμα του ξενιστή (ιδιαίτερα στον άνθρωπο). Οι διαταραχές είναι ποικίλης φύσης. Είναι γνωστοί περισσότεροι από 200 εκπρόσωποι παρασιτικών οργανισμών, καθένας από τους οποίους διαφέρει ως προς τη μέθοδο διείσδυσης, τα προτιμώμενα ενδιαιτήματα, την πορεία της ελμινθίασης και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας της παθολογικής κατάστασης που προκαλείται.  

Η εξέταση και η θεραπεία της ελμινθικής προσβολής είναι έργο ειδικών παρασιτολόγων, καθώς και θεραπευτών σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η συμμετοχή χειρουργών (εφόσον πραγματοποιηθεί χειρουργική διόρθωση της διαταραχής). Η πρόγνωση είναι πολύ ποικίλη: από την πλήρη ανάρρωση έως τον πιθανό θάνατο με βλάβη στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, το ήπαρ κ. λπ.

Αιτίες ελμινθίασης

Η ελμινθίαση είναι μια ολόκληρη κατηγορία ασθενειών που συνήθως προσβάλλονται από παρασιτικούς οργανισμούς, τα σκουλήκια. Παθολογικές καταστάσεις αναπτύσσονται όταν παραβιάζονται οι κανόνες υγιεινής, επεξεργασίας τροφίμων και σωματικής επαφής μεταξύ των ανθρώπων. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι και λόγοι για την ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης, ο καθένας απαιτεί ατομική εξέταση. Ο προσδιορισμός των αιτιών επιτρέπει την ανάπτυξη μέτρων για δευτερογενή πρόληψη της διαταραχής.

Παθογένεια ελμινθικής προσβολής

Η παθογένεση της ελμινθικής προσβολής και της ελμινθίασης βασίζεται στη διείσδυση αυγών παρασίτων στο σώμα του ξενιστή. Συγκεκριμένα, ένα άτομο ενεργεί ως τέτοιο (μπορεί να μην είναι ο κύριος ή ο κύριος φορέας, ανάλογα με τη φύση του παρασίτου). Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μόλυνσης ενός ατόμου, αλλά υπάρχουν 3 βασικοί:

• έδαφος;
• διατροφική και βιολογική?
• άμεση (λόγω της αλληλεπίδρασης ενός μολυσμένου και ενός υγιούς ατόμου).

Η μέθοδος του εδάφους χρησιμοποιείται όταν επηρεάζεται από γεωέλμινθους. Ζουν στο έδαφος και εισέρχονται στο περιβάλλον με περιττώματα και ζωικά απόβλητα. Η διείσδυση στον ανθρώπινο οργανισμό είναι δυνατή μέσω της κατανάλωσης άπλυτων φρούτων και λαχανικών, της αλληλεπίδρασης με τα κόπρανα, καθώς και της κατανάλωσης άβρατου νερού από φυσικές πηγές. Η κύρια ελμινθίαση αυτής της ομάδας είναι η ασκαρίαση, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες.

Η διατροφική-βιολογική μέθοδος είναι χαρακτηριστική για τους βιοελμίνθους, στους οποίους περιλαμβάνονται οι επίπεδες σκώληκες και μερικά στρογγυλά και αγκυλωτά. Σε αυτή την περίπτωση, το παράσιτο αλλάζει αρκετούς φορείς, ζώα ή ψάρια, οστρακοειδή, μέχρι να καταλήξει στο ανθρώπινο σώμα. Κατά κανόνα, η οδός διείσδυσης γίνεται μέσω της κατανάλωσης θερμικά μη επεξεργασμένου ή κακώς επεξεργασμένου κρέατος και ψαριού. Τυπικοί εκπρόσωποι αυτής της ομάδας βλαβών είναι η οπισθορχίαση και η εχινόκοκκωση, καθώς και η κυψελιδική κοκκίαση.

Η μετάδοση από άτομο σε άτομο ονομάζεται η άμεση οδός εξάπλωσης των ελμινθών. Τα μεταδοτικά παράσιτα είναι κοινά. Αυτά περιλαμβάνουν παθογόνα της εντεροβίασης, καθώς και κυστικέρκωση. Υπάρχουν και άλλες παθολογικές καταστάσεις που είναι παρόμοιες στον τρόπο εξάπλωσης.

Όταν εισχωρεί ένας παθολογικός, παθογόνος οργανισμός, η κλινική εικόνα δεν αναπτύσσεται αμέσως. Το ωάριο αναπτύσσεται σταδιακά και παρασύρεται σε όλο το σώμα. Πολλές μορφές της παθολογικής διαδικασίας είναι εξωεντερικής φύσης. Αυτό σημαίνει ότι η ανάπτυξη της ελμινθίασης εμφανίζεται εκτός του πεπτικού σωλήνα, των τελικών τμημάτων του. Πιθανή κατανομή στους ιστούς του ήπατος και του εγκεφάλου. Μερικά παράσιτα ζουν στα όργανα της όρασης και διεισδύουν στα μάτια (για παράδειγμα, οι αιτιολογικοί παράγοντες της οπισθορχίασης, που υπάρχουν σε αφθονία στα ψάρια του γλυκού νερού). Η κατανόηση των λόγων θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε την υγεία σας και σε περίπτωση ελμινθίασης που έχει ήδη αναπτυχθεί και υποφέρει, θα βοηθήσει στην πρόληψη της εκ νέου ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Η εξάλειψη των αιτιών είναι δυνατή ως μέρος της πρόληψης της παθολογικής κατάστασης.

Πιθανοί παράγοντες κινδύνου

Οι αυξημένοι παράγοντες κινδύνου συμπληρώνουν την εικόνα των αιτιών της ελμινθίασης και δημιουργούν μια πρόσθετη πιθανότητα εμφάνισης παθολογικής κατάστασης. Οι παρασιτικοί οργανισμοί είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε άτομα που έχουν τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:

• τάση για κατανάλωση άπλυτων φρούτων και λαχανικών, υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης με γεωέλμινθους, διάφορες μορφές παρασίτων που ζουν στο έδαφος.
• κατανάλωση θερμικά μη επεξεργασμένου ή ανεπαρκώς επεξεργασμένου κρέατος (ορισμένα πιάτα απαιτούν αυτή τη μορφή σερβιρίσματος, αλλά αυτό είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, ειδικά εάν δεν υπάρχει πλήρης εμπιστοσύνη στην ποιότητα του κρέατος).
• παραβίαση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, σπάνιο, ανεπαρκές πλύσιμο των χεριών, ειδικά μετά από εργασία με χώμα ή ζωικά απόβλητα.
• επαφές με μεγάλο αριθμό ατόμων, καθώς υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να συναντήσετε φορείς μεταδοτικών μορφών παρασίτων.
• Στην παιδική ηλικία, οι περισσότερες ελμινθίαση εμφανίζονται στα παιδιά, λόγω παραμέλησης της υγιεινής και γενικής απειρίας σε θέματα υγείας.
• αλληλεπίδραση με ζώα, πολλές παρασιτικές ασθένειες αναπτύσσονται στο πλαίσιο της τακτικής επαφής με οικόσιτα και εκτρεφόμενα ζώα, για παράδειγμα, εχινόκοκκος, υπάρχουν και άλλα.
• εξασθενημένη ανοσία, η πιθανότητα μιας ταχείας, επιθετικής πορείας της παθολογικής κατάστασης είναι πολύ υψηλότερη εάν ένα άτομο έχει ανοσοανεπάρκεια της μιας ή της άλλης προέλευσης.

Οι προσβολές από ελμινθικά αναπτύσσονται σταδιακά. Εάν τα αυγά διεισδύσουν στη δομή του σώματος, η πιθανότητα να αναπτυχθεί μια παθολογική διαδικασία είναι κοντά στο 100%. Ως εκ τούτου, είναι πολύ πιο εύκολο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες κινδύνου, να προσδιοριστούν οι αιτίες της παθολογικής κατάστασης και να εκπονηθούν οι κανόνες για την ατομική πρόληψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ελμινθίασης μπορεί να προληφθεί.

Ταξινόμηση και μορφές ελμινθίασης

Τα σκουλήκια και η ελμινθίαση ταξινομούνται για διάφορους λόγους. Ένας τρόπος για να χωριστούν οι διαταραχές σε τύπους παρουσιάστηκε νωρίτερα. Οι ελμινθικές λοιμώξεις χωρίζονται σε 3 μορφές ανάλογα με την ομάδα του παθογόνου:

• Οι βιοελμινθίασες αναπτύσσονται στο πλαίσιο εκείνων των παρασίτων που αλλάζουν φορείς αρκετές φορές.
• Οι γεωελμινθίες είναι χαρακτηριστικές για παράσιτα που ζουν στο έδαφος.
• Οι μεταδοτικές ελμινθίες μεταδίδονται από άτομο σε άτομο.

Και οι τρεις μορφές: βιο-, γεω-, ελμινθίαση επαφής εμφανίζονται σχεδόν εξίσου συχνά.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου που προκαλεί την ασθένεια:

• Η βλάβη από νηματώδεις είναι ιδιαίτερα συχνή αυτή είναι μια κοινή ελμινθίαση (για παράδειγμα, ασκαρίαση ή εντεροβίαση).
• Η βλάβη από τρεματώδη είναι κάπως λιγότερο συχνή, αυτές είναι η κλονορχίαση και η οπισθορχίαση, πρώτα απ 'όλα.
• Οι κεστοδοσίες είναι η πιο σοβαρή ομάδα βλαβών, που περιλαμβάνει την εχινόκοκκωση και την κυψελιδική.

Υπάρχουν μικτές μορφές μόλυνσης, όταν η ελμινθίαση αντιπροσωπεύεται από πολλά παράσιτα.

Οι τύποι ελμινθιασών χωρίζονται ανάλογα με τη φύση της εξάπλωσής τους. Ένα σημαντικό ποσοστό της συνολικής μάζας των διαταραχών αντιπροσωπεύεται από εντερικές μορφές ελμινθικής προσβολής. Όπως υποδηλώνει το όνομα, οι έλμινθες διεισδύουν στα έντερα και ζουν στο παχύ και λεπτό έντερο. Οι εξωεντερικές βλάβες είναι λιγότερο συχνές. Σε αυτή την περίπτωση, παρασιτικοί οργανισμοί ζουν στο ήπαρ, τον εγκέφαλο και μπορούν να διεισδύσουν στους πνεύμονες και τα μάτια. Τέτοιες καταστάσεις αποτελούν πολύ μεγαλύτερη απειλή. Απαιτούν ειδική θεραπεία (η οποία όμως δεν δίνει πάντα τα αποτελέσματα που περιμένουν γιατροί και ασθενείς).

Είναι δυνατή μια υπό όρους διαίρεση σε οξεία ελμινθίαση και χρόνια ελμινθίαση. Ωστόσο, από τη φύση της, η ελμινθική προσβολή είναι πάντα χρόνια, επομένως αυτή η διαίρεση αντικατοπτρίζει τη φάση της παθολογικής διαδικασίας και όχι την πραγματική κατάσταση πραγμάτων.

Οι ομάδες ελμινθικών λοιμώξεων χωρίζονται σύμφωνα με όλους τους περιγραφόμενους λόγους για την καλύτερη κατανόηση της ουσίας της κλινικής κατάστασης. Η ελμινθίαση στον άνθρωπο μπορεί να ταξινομηθεί για άλλους λόγους. Όταν υπάρχουν ενδείξεις παθολογικής διαδικασίας, αλλά δεν υπάρχει πλήρης κατανόηση της ουσίας του φαινομένου, μιλούν για απροσδιόριστη ελμινθίαση. Οι ιδιοπαθείς μορφές αποσαφηνίζονται περαιτέρω και μετά γίνεται η κατάλληλη διάγνωση.

Συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας

Τα συμπτώματα της ελμινθίασης καθορίζονται από τον τύπο του παρασίτου, καθώς και από την περιοχή διείσδυσης και το περιβάλλον του επιβλαβούς οργανισμού. Σε τυπικές περιπτώσεις, όταν αναπτύσσεται εντερική ελμινθίαση, η κλινική εικόνα είναι ασαφής στο αρχικό στάδιο. Στη συνέχεια αναπτύσσονται αναιμικά, αλλεργικά και κοιλιακά σύνδρομα.

Η αναιμία προκαλείται από την ανεπαρκή πρόσληψη σιδήρου, καθώς και από βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Τα φαινόμενα που επικρατούν είναι η αιμορραγία των ιστών, η αδυναμία, η υπνηλία, η γενική κόπωση, οι πονοκέφαλοι, οι αλλαγές στις γευστικές προτιμήσεις, οι αλλαγές στη δομή των μαλλιών και των νυχιών. Είναι πιθανές ανεπάρκειες βιταμινών και υποβιταμίνωση με χαρακτηριστικές εκδηλώσεις μιας ή άλλης κατάστασης ανεπάρκειας.

Το αλλεργικό σύνδρομο προκαλείται από μέθη και υπερευαισθησία του οργανισμού του φορέα. Με την ελμινθίαση, αναπτύσσεται κνησμός. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση ονομάζεται λανθασμένα μια δερματική μορφή ελμινθίασης, αλλά αυτή είναι μόνο μία από τις εκδηλώσεις της παθολογικής κατάστασης.

Το κοιλιακό σύνδρομο αντιπροσωπεύεται από αισθήματα δυσφορίας, κοιλιακό άλγος, καθώς και δυσπεπτικά συμπτώματα (μετεωρισμός, ναυτία, έμετος, διάρροια). Σταδιακά, οι κλινικές εκδηλώσεις εντείνονται.

Σχεδόν πάντα υπάρχουν σημάδια γενικής δηλητηρίασης η ελμινθίαση προκαλεί χρόνια δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος. Με την ελμινθίαση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και αναπτύσσονται άλλα συμπτώματα (αδυναμία, υπνηλία, πονοκέφαλοι). Από αυτή την άποψη, η ελμινθίαση μοιάζει με άλλες λοιμώξεις.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εκδηλωθεί διαφορετικά. Εάν η ελμινθική προσβολή επηρεάζει τα μάτια, αναπτύσσονται οπτικές διαταραχές. Κυριαρχούν στη δομή της κλινικής.

Οι εκδηλώσεις ηπατικών ελμινθάσεων χαρακτηρίζονται από σημεία γενικής δηλητηρίασης και ηπατίτιδας άγνωστης προέλευσης. αποφρακτικός ίκτερος, εάν ο έλμινθος είναι αρκετά μεγάλος και φράζει τους χοληφόρους πόρους.

Η βλάβη των πνευμόνων συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, βήχα, δύσπνοια και ασφυξία. Συχνά, η ελμινθική προσβολή θεωρείται εσφαλμένα ως ΧΑΠ ή άσθμα. Στην πραγματικότητα, η αιτία της νόσου είναι τα παρασιτικά σκουλήκια.

Οι βλάβες του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από εστιακά και γενικά νευρολογικά συμπτώματα. Συχνά, μια παθολογική κατάσταση ανακαλύπτεται τυχαία, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης για έναν πιθανό όγκο κ. λπ.

Δίνω προσοχή!

Οι ελμινθειάσες στους ενήλικες αντιπροσωπεύονται από όλες τις περιγραφόμενες παραλλαγές της παθολογικής διαδικασίας. Ακόμα πιο συχνά επικρατεί η εντερική ελμινθίαση, ως κλασικό του είδους. Στα παιδιά, η δομή νοσηρότητας είναι σχεδόν η ίδια. Όμως η συνολική συχνότητα των διαταραχών είναι υψηλότερη λόγω των χαρακτηριστικών συμπεριφοράς και του τρόπου ζωής.

Επιπλοκές ελμινθικής προσβολής

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της βαριάς αιμορραγίας, απειλητική για τη ζωή.
• εντερική απόφραξη, εάν υπάρχουν πολλά ή πολλά σκουλήκια, είναι μεγάλα σε μέγεθος, είναι δυνατή η μηχανική απόφραξη του αυλού των δομών της πεπτικής οδού.
• αβιταμίνωση και υποβιταμίνωση, καταστάσεις ανεπάρκειας που προκαλούνται από ανεπαρκή παροχή θρεπτικών ουσιών (όλα λαμβάνονται από τον αιτιολογικό παράγοντα της ελμινθίασης).
• φλεγμονώδεις διεργασίες ποικίλης φύσης και σοβαρότητας.
• ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος?
• τύφλωση εάν το παθογόνο εισέρχεται στα μάτια.
• μη αναστρέψιμη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• καρκίνος: πολλές μορφές ελμινθασών έχουν τη δυνατότητα να προκαλέσουν καρκίνο.

Εάν αναπτυχθεί ελμινθίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου, ανάπτυξης ελαττωμάτων, αποβολής στη μητέρα κ. λπ. Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, απαιτείται άμεση θεραπεία υπό την επίβλεψη γυναικολόγου, παρασιτολόγου και άλλων ειδικών στο πεδίο.

Διάγνωση ελμινθάσεων

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση των ελμινθάσεων είναι γενικά ομοιόμορφες και καλά καθιερωμένες. Η εξέταση διενεργείται από παρασιτολόγους, λοιμωξιολόγους κ. λπ. Για σκοπούς εξέτασης χρησιμοποιείται μια ομάδα μεθόδων (πέρα από την ανάκριση και τη συλλογή του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς):

• ξύσιμο?
• ανάλυση κοπράνων (σημεία ελμινθίασης είναι συχνότερα παρόντα στα κόπρανα).
• εργαστηριακή ορολογική διάγνωση ελμινθασών (RIF, ELISA, RSK κ. λπ. )
• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
• είναι δυνατή μια ειδική ιστολογική εξέταση.

Η ανίχνευση της ελμινθίασης είναι δυνατή με τη χρήση οργάνων. Στο πλαίσιο της διαφορικής διάγνωσης των ελμινθικών λοιμώξεων γίνονται υπερηχογράφημα πεπτικού συστήματος, εξέταση από οφθαλμίατρο, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και άλλων δομών, FGDS, σπινθηρογράφημα ήπατος κ. λπ.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της παθολογικής κατάστασης

Η θεραπεία για την παθολογική διαδικασία πραγματοποιείται μόνο όταν ο γιατρός γνωρίζει πώς μοιάζει η ελμινθίαση, πού εντοπίζεται η βλάβη και ποια μορφή εμφανίζεται η παθολογική διαδικασία. Η θεραπεία της ελμινθίασης είναι φαρμακευτική ή χειρουργική.

Ως μέρος της πρωτογενούς διόρθωσης, συνταγογραφούνται ειδικά αντιελμινθικά φάρμακα. Υπάρχουν δεκάδες τίτλοι. Ποιο θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από τη φύση του παθογόνου. Επιπλέον, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη διόρθωση του πόνου λόγω ελμινθίασης, σημείων δηλητηρίασης και καταστάσεων ανεπάρκειας.

Για την εχινόκοκκωση, την κυψελιδική και κάποιες άλλες μορφές της νόσου, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση.

Μετά την ανάρρωση και την επούλωση, είναι σημαντικό να ακολουθείτε προληπτικά μέτρα.

προβλέψεις

Η πρόγνωση για εντερική βλάβη (όχι προχωρημένη) είναι ευνοϊκή. Οι εξωεντερικές μορφές βλάβης είναι δυνητικά πιο επικίνδυνες. Αλλά και σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να επιτευχθεί θεραπεία.

Πρόληψη μόλυνσης

Τα μέτρα για την πρόληψη της ελμινθίασης περιλαμβάνουν επαρκή προσωπική υγιεινή, σωστή επεξεργασία των τροφίμων και διατήρηση ενός υγιούς ανοσοποιητικού συστήματος. Εάν εμφανιστούν ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Σπουδαίος!

Σημαντικό ρόλο παίζουν τα γενικά αντιεπιδημικά μέτρα για την ελμινθίαση, τα οποία επεξεργάζονται σε κρατικό ή περιφερειακό (τοπικό) επίπεδο.

Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, σας συνιστούμε να κλείσετε ένα ραντεβού με το γιατρό σας. Η έγκαιρη διαβούλευση θα αποτρέψει αρνητικές συνέπειες για την υγεία σας.

Απαντήσεις σε ερωτήσεις

Τα σκουλήκια ζουν πάντα στα έντερα;

Όχι, όχι πάντα. Υπάρχει μια σειρά από ποικιλίες σκουληκιών που ζουν έξω από τα έντερα. Αισθάνονται υπέροχα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα μάτια, στο συκώτι και στους πνεύμονες του ασθενούς. Είναι δυνητικά πιο επικίνδυνα και απαιτούν ειδικά μέτρα για την εξάλειψή τους.

Ελμινθίαση - μια ασθένεια των βρώμικων χεριών;

Σε μεγάλο βαθμό αυτό είναι αλήθεια. Η ανεπαρκής υγιεινή, καθώς και τα θερμικά μη επεξεργασμένα τρόφιμα και το άβραστο νερό είναι οι κύριες αιτίες της παθολογικής κατάστασης. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι τρόποι μετάδοσης. Για παράδειγμα, από άτομο σε άτομο. Δεν πρέπει να τον ξεχάσεις και εσύ.

Μπορείτε να μολυνθείτε από κατοικίδια;

Υπάρχουν πολλές απαντήσεις στο ερώτημα πώς μολύνονται οι άνθρωποι από ελμινθίαση. Είναι επίσης δυνατή η μετάδοση παρασιτικών οργανισμών μέσω των ζώων. Επιπλέον, υπάρχουν δεκάδες είδη παρασίτων. Επομένως, πρέπει να αλληλεπιδράτε με τα κατοικίδια ζώα πολύ προσεκτικά.

Πόσο καιρό διαρκεί η θεραπεία;

Οι κλινικές συστάσεις για την ελμινθίαση επικεντρώνονται σε περιόδους από 14 έως 30-60 ημέρες. Ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και τη μορφή της ελμινθίασης, ο επιπολασμός της σε όλο το σώμα.

Χρειάζεται ειδική αποκατάσταση;

Εάν τα συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας εξαφανιστούν, αυτό σημαίνει ότι μια τέτοια ελμινθίαση έχει θεραπευτεί. Ωστόσο, η βλάβη σε όργανα και συστήματα δεν υποχωρεί. Απαιτείται αποκατάσταση. Ποιο εξαρτάται από την κλινική περίπτωση.